La douleur dans la colonne vertébrale (dorsopathie) est un langage corporel universel qui indique qu'il existe des troubles dans le corps. Il existe presque autant de causes que de termes utilisés pour décrire les symptômes.
L’inconfort de la colonne vertébrale est la principale raison pour laquelle les gens consultent un médecin. Près de 80 % de la population adulte est confrontée à ce problème. Les maux de dos entraînent un niveau d’invalidité important et peuvent constituer un problème qui dure de l’enfance à l’âge adulte.
La dorsopathie affecte presque tous les aspects de la vie. Le sommeil est perturbé et il est difficile de se pencher, d'atteindre ou de se retourner. Des difficultés surviennent lorsque vous conduisez une voiture, marchez, soulevez des objets et faites des exercices physiques. Si vous ressentez des douleurs dans la colonne vertébrale, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le spécialiste étudiera les antécédents médicaux, recueillera un historique et procédera à un examen. Si une violation est détectée, un traitement conservateur ou chirurgical est prescrit.
Pourquoi ma colonne vertébrale me fait-elle mal?
La cause de la dorsopathie est la tension musculaire et les spasmes. La tension peut être le résultat d’un travail physique intense, de positions inconfortables et même d’une mauvaise posture.
L’étude de l’anatomie de la colonne vertébrale peut aider à comprendre le problème à un niveau plus profond. Principales parties de la colonne :
- Le col de l'utérus est un segment mobile sujet à des modifications dégénératives. Avec l'âge, la douleur apparaît généralement dans ce qu'on appelle la « zone de transition » entre les vertèbres cervicales flexibles et la partie thoracique plus rigide de la colonne vertébrale.
- Thoracique : relié au thorax et aux côtes. En particulier, les personnes âgées peuvent subir des fractures par compression dans cette zone en raison d'une perte osseuse.
- Lombaire – bas du dos. Les patients jeunes sont plus susceptibles de souffrir de lombalgies discogènes, tandis que les patients plus âgés sont plus susceptibles de souffrir de troubles des structures articulaires.
- Sacrum : partie la plus basse de la colonne vertébrale. Il se compose d’un os sacré plat et triangulaire qui se connecte aux hanches et au coccyx. La dégénérescence de cette zone survient généralement chez les patients âgés ou après une chute.
Entre le haut du dos et le coccyx se trouvent 17 corps vertébraux, de nombreuses articulations, le sacrum et le coccyx, ainsi que des structures de soutien fibreuses et musculaires, les disques intervertébraux, la moelle épinière, les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins. La colonne vertébrale est plus que la somme de ses parties, mais voici ce que vous devez savoir sur ces parties.
La colonne vertébrale est généralement composée de 33 vertèbres, chacune étant divisée par un disque intervertébral. Les vertèbres sont une série de petits os auxquels sont attachés les muscles. Chaque vertèbre est constituée de deux parties : le corps antérieur, qui protège la moelle épinière et les racines nerveuses, et l'arc postérieur, qui abrite le canal et protège également la moelle épinière.
Les muscles du dos sont divisés en trois groupes :
- intermédiaire - responsable du mouvement des côtes;
- interne - stabilise la colonne vertébrale, contrôle le mouvement et la position de la colonne vertébrale ;
- superficiel - assure le mouvement du cou et des membres supérieurs.
Les muscles qui soutiennent la colonne vertébrale sont structurés en couches. Ils fonctionnent comme les principaux stabilisateurs des structures osseuses et ligamentaires. Des tensions de ces muscles sont possibles chez des patients de différents groupes d'âge.
Il existe d’autres parties de la colonne vertébrale qui doivent être prises en compte lors de la détermination de la dorsopathie. Ceux-ci incluent les ligaments et les tendons, les disques intervertébraux et les articulations qui assurent la stabilité et la mobilité.
Les maladies inflammatoires, les tumeurs malignes, la grossesse, les traumatismes, l'ostéoporose, la compression des racines nerveuses, la radiculopathie, la plexopathie, l'ostéochondrose, la hernie discale, la sténose rachidienne, le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, les lésions articulaires des facettes et les infections font partie du différentiel. Distinguer les signes et symptômes de la douleur nociceptive (mécanique) de la radiculopathie (dorsopathie neuropathique) est une première étape importante dans l'établissement d'un diagnostic.
Pathologies dégénératives
La dégénérescence comprend les modifications liées au plateau vertébral (sclérose, défauts, changements modaux et ostéophytes) ainsi que les modifications discales (fibrose, déchirures annulaires, dessiccation, perte de hauteur et dégénérescence annulaire mucineuse).
Des modifications dégénératives du disque sont déjà observées chez un tiers des personnes en bonne santé entre 21 et 40 ans. La forte prévalence de dégénérescence asymptomatique doit être prise en compte lors de l’évaluation des symptômes de la colonne vertébrale.
Avec l’âge, le disque intervertébral devient plus fibreux et moins élastique. Les changements dégénératifs progressent lorsque l’intégrité structurelle de l’anneau fibreux postérieur est compromise par une surcharge. Cela conduira éventuellement à la formation de fissures dans l’anneau fibreux. Une hernie est définie comme le déplacement du matériel discal (cartilage, noyau, tissu annulaire fragmenté et os apophysaire) au-delà de l'espace du disque intervertébral.
rachiocampsis
Les courbes naturelles de la colonne vertébrale sont importantes pour garantir sa force, sa flexibilité et sa capacité à répartir uniformément la charge. Il existe une gamme normale de courbes naturelles. Les courbures anormales comprennent la lordose, la cyphose et la scoliose.
lordose anormale
La lordose, un trouble de la colonne vertébrale, est définie comme une courbure sévère de la colonne vertébrale vers l'intérieur. Bien que cette maladie touche le plus souvent le rachis lombaire, elle peut également se développer au niveau du rachis cervical.
La plage normale de lordose est considérée comme comprise entre 40 et 60 degrés. Les changements de posture peuvent provoquer une instabilité de la démarche et des modifications de la silhouette : les fesses deviennent plus visibles. Causes de lordose anormale : spondylolisthésis, ostéoporose et obésité.
cyphose anormale
La cyphose, un trouble de la colonne vertébrale, est définie comme une courbure excessive vers l'extérieur de la colonne vertébrale et peut provoquer une courbure vers l'avant. Elle touche le plus souvent la région thoracique ou thoraco-lombaire, mais peut également survenir dans la région cervicale.
La plage normale de cyphose est considérée comme comprise entre 20 et 45 degrés. Mais lorsqu’une anomalie structurelle entraîne le développement d’une courbe cyphotique en dehors de cette plage normale, la courbure devient anormale et problématique. Il se manifeste par un arrondi des épaules et une inclinaison de la tête vers l'avant.
Scoliose
Défini comme une courbure latérale anormale de la colonne vertébrale. La scoliose est une maladie structurelle évolutive. La lordose et la cyphose sont caractérisées par une courbure vers l'arrière ou vers l'avant de la colonne vertébrale. La scoliose implique une courbure latérale anormale de la colonne vertébrale.
La forme de scoliose la plus courante est la scoliose de l’adolescent, diagnostiquée entre 10 et 18 ans. Les 20 % restants sont dus à des causes neuromusculaires, congénitales, dégénératives et traumatiques.
Anomalies de développement
Le symptôme apparaît généralement avec des défauts de développement et peut être associé à des manifestations neurologiques.
La dorsopathie est présente avec les anomalies de développement suivantes :
- Division : En cas de petits défauts osseux, une gêne modérée apparaît dans la région lombo-sacrée. Après un certain temps, un syndrome radiculaire apparaît.
- Lumbarisation, sacralisation : la compression des racines s'accompagne de douleurs lancinantes ou brûlantes. Des altérations de sensibilité ou des parésies peuvent être ajoutées.
- Vertèbres en forme de coin : un inconfort survient lors de l'exercice d'une tension et du maintien prolongé d'une position statique du corps. Accompagné d'une déformation thoracique et d'une mauvaise posture.
Ostéoporose
Elle affecte généralement la colonne thoracique et thoraco-lombaire et peut provoquer des douleurs débilitantes. Ce trouble est causé par une perte de densité minérale osseuse, ce qui provoque une fragilité des os.
L'ostéoporose peut provoquer des fractures vertébrales par compression, une perte de hauteur, une posture voûtée et même un bossu. Pour prévenir l'ostéoporose, il est nécessaire de suivre une alimentation équilibrée, d'arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool. Un mode de vie actif est également recommandé.
Blessures
La gravité de la dorsopathie correspond à la gravité de la blessure. En règle générale, cela s'accompagne de signes de lésions du tissu nerveux.
Causes traumatiques de la douleur dans la colonne vertébrale :
- Une ecchymose est le résultat d’un coup direct ou d’une chute dans le dos. La dorsopathie est locale, modérée. Elle disparaît progressivement en 1 ou 2 semaines.
- Luxation : se produit en raison d'un impact énergétique élevé. Accompagné de douleurs intenses associées à un trouble de la sensibilité et de l'activité motrice. L'état général est également affecté.
- Le spondylolisthésis est une lésion traumatique de la colonne vertébrale dans la région lombaire. La dorsopathie irradie vers les jambes, il existe un symptôme positif de charge axiale.
- Fracture par compression : survient lors d'une chute sur les fesses ou d'un saut de hauteur. Au début la douleur est aiguë, puis elle devient intense et progresse avec le mouvement.
Les fractures pathologiques qui surviennent dans le contexte de l'ostéoporose ou de tumeurs se manifestent par un inconfort mineur, une douleur persistante et douloureuse. Ils restent longtemps inchangés.
Maladies inflammatoires et infectieuses.
La spondylarthrite ankylosante s'accompagne d'une sensation de raideur et de douleurs sourdes dans le bas du dos. Il existe un rythme circadien caractéristique : les symptômes apparaissent la nuit et s'intensifient le matin. L'intensité diminue après une activité physique et des procédures aquatiques. La dorsopathie augmente au repos et diminue avec le mouvement. Au fil du temps, la mobilité vertébrale est limitée et une cyphose thoracique se forme.
En outre, des douleurs dans la colonne vertébrale surviennent en cas de tuberculose. Une gêne locale profonde est caractéristique de la destruction vertébrale. La dorsopathie augmente avec l'exercice et s'accompagne d'une sensibilité cutanée excessive. Avec des douleurs lancinantes et irradiantes, on parle de compression des racines nerveuses. La condition est complétée par la rigidité du mouvement.
En cas d'ostéomyélite, une dorsopathie sévère est observée. La maladie est diagnostiquée chez les patients de l'enfance et de l'adolescence. Caractérisé par sa nature hématogène. L'inconfort augmente avec le mouvement, le patient reste donc au lit. L'ostéomyélite s'accompagne de fièvre, de faiblesse et d'un gonflement local.
L'arachnoïdite se manifeste par une douleur qui irradie vers la zone d'innervation des racines nerveuses. Les symptômes deviennent constants et ressemblent à une sciatique. À cela s’ajoutent des altérations motrices, des troubles de la sensibilité et une perte de la capacité de contrôler les organes pelviens.
Tumeurs
Les tumeurs bénignes ont une évolution occulte ou s'accompagnent de peu de symptômes et d'une progression lente. Le plus souvent, des hémangiomes apparaissent, n'apparaissant que dans 10 à 15 % des cas. La gêne est douloureuse, locale. Elle progresse la nuit et après une activité physique. La néoplasie de la moelle épinière s'accompagne de douleurs radiculaires et d'une conduction nerveuse altérée.
Les sarcomes de la colonne vertébrale au stade primaire de progression se manifestent par une douleur modérée intermittente, qui s'intensifie la nuit. Accompagné d'une limitation de l'activité motrice et d'un syndrome radiculaire. L'inconfort est localisé au niveau des organes internes, des jambes ou des bras (en tenant compte du niveau de localisation de la tumeur).
Autres maladies
Une gêne vertébrale est également observée avec :
- Hémorragie épidurale rachidienne : semblable aux signes d'une radiculite, accompagnée d'un trouble de la conduction rachidienne.
- Maladie de Calvet - irradie vers les jambes, survient périodiquement et est légèrement exprimée. Elle diminue en position couchée, augmente lors d'une activité physique.
- La maladie de Forestier, localisée dans la région thoracique, s'étend jusqu'au bas du dos ou au cou. Les symptômes sont généralement de courte durée. Elle peut s'accompagner de douleurs au niveau des articulations du coude ou de l'épaule. Une rigidité vertébrale ne peut être exclue.
La dorsopathie survient parfois avec des troubles mentaux. Dans ce cas, le tableau clinique est inhabituel : il ne correspond pas aux symptômes d’éventuelles maladies.
Causes des maux de dos par localisation.
La dorsopathie chronique du haut du dos touche 15 à 19 % des personnes dans le monde. Les femmes ménopausées courent un risque accru, probablement en raison de l'ostéoporose et des fractures vertébrales par compression.
Les activités professionnelles provoquent également des maux de dos. Ceux qui doivent maintenir une position corporelle statique pendant de longues périodes, comme les dentistes ou les vendeurs, sont plus susceptibles que les autres de souffrir de ce problème. Les employés de bureau ressentent une gêne dans le haut du dos en raison d'une mauvaise ergonomie du lieu de travail.
La dorsopathie peut survenir à différents points de la colonne vertébrale. La zone de localisation indique la cause de la gêne et facilite grandement le diagnostic.
Douleur du côté droit
La cause est un poids corporel excessif, une hernie discale ou une myosite. Du côté droit du dos, une gêne se produit également avec la cyphose.
Parmi les pathologies somatiques figurent la salpingite, l'inflammation des ovaires, la néphrite, la cholécystite. Il convient également de noter l'appendicite et la présence de calculs dans les organes du système urinaire.
Douleur du côté gauche
Le dos gauche fait mal à cause d'une splénite (inflammation de la rate), d'une lithiase urinaire, d'une ovarite, d'une duodénite, de racines pincées. Une gêne au-dessus du bas du dos indique une inflammation des membranes séreuses des poumons, des lésions bronchiques, une ischémie et une névralgie intercostale.
Douleur dans la région lombaire.
La région lombaire est plus sujette que d'autres au développement de processus pathologiques dans la colonne vertébrale. Cela est dû au fait qu'il résiste à une charge colossale. Lorsque les racines nerveuses sont endommagées, un processus inflammatoire se développe. Une saillie herniaire et une ostéochondrose sont également possibles.
Plus rarement, la cause est une combinaison de prostatite et d'urétrite, une perturbation de la structure du tissu osseux, une diminution de la densité, une sciatique lombaire, de l'arthrite et une tuberculose vertébrale. L'inconfort dans le bas du dos est dans la plupart des cas chronique.
Douleur dans la région lombaire droite.
La dorsopathie survient lorsque :
- myosite;
- tuberculose;
- scoliose;
- ostéomyélite;
- spondylarthrite.
Cela peut indiquer la présence d'un néoplasme. En parlant de radiculite. Indique un dysfonctionnement hépatique.
Douleur dans la région lombaire gauche.
L'inconfort est principalement localisé après une activité physique. L'état revient à la normale après le repos. Si l'inconfort ne disparaît pas au repos, on parle alors de scoliose, d'ostéochondrose, d'infections de la colonne vertébrale et de troubles circulatoires.
nerf pincé
Dans la grande majorité des cas, le nerf sciatique (sciatique) est pincé. Dans le même temps, sa gaine de myéline n’est pas endommagée. Très souvent, il se développe dans le contexte de l'ostéochondrose. Accompagné de symptômes aigus et graves qui irradient vers la région lombaire, le sacrum et les membres inférieurs.
Les racines des nerfs spinaux sont également comprimées lors de la radiculopathie par compression. La cause est une hernie discale ou une diminution de la distance entre les vertèbres. Un inconfort « superficiel » est ressenti, qui s'intensifie fortement lors de l'exercice, lors des éternuements et de la toux.
hernie intervertébrale
Elle se caractérise par une extrusion (saillie) du noyau dans le canal intervertébral. Dans la plupart des cas, il se développe dans le contexte de l'ostéochondrose. La partie centrale du noyau extrudé comprime la moelle épinière. Même une charge légère conduit à la progression du processus pathologique. La dorsopathie est aiguë et aiguë, irradiant vers la jambe ou le bras.
Douleur dans les omoplates
Selon la nature de la dorsopathie, un diagnostic présomptif peut être posé :
- terne, en croissance – ulcère d’estomac ;
- aiguë, s'aggravant avec le mouvement – névralgie intercostale ;
- engourdissement des mains, changements de pression, vertiges – ostéochondrose ;
- irradiant sous la clavicule : exacerbation de l'angine de poitrine.
Douleur le long de la colonne vertébrale et dans le dos.
Il se développe en raison de terminaisons nerveuses pincées dans le contexte de la courbure de la colonne vertébrale. Si les symptômes ne sont pas clairement exprimés, on peut parler de protrusion. Des symptômes accrus indiquent une ostéochondrose, une myosite ou une fracture.
Un inconfort sévère le long de la colonne vertébrale indique une usure ou un amincissement des disques intervertébraux. Cela peut indiquer une spondylarthrite. La douleur est constante et aiguë.
Douleur sous la taille
Le plus souvent, ils surviennent avec la spondylarthrose et l'ostéochondrose. On l'observe moins fréquemment dans les maladies de la région génitale féminine (oophorite, cervicite, endométrite, etc. ). Ils peuvent apparaître pendant la grossesse, pendant les règles, avec une appendicite, une colite ulcéreuse. Chez l'homme, ils indiquent des maladies de la vessie ou de la prostate.
Diagnostic
Tout d’abord, un examen physique est effectué pour identifier les signes indiquant la nécessité de tests supplémentaires. L'examen médical comprend les procédures suivantes :
- Examen du dos et de la posture pour identifier les anomalies anatomiques.
- Palpation/percussion de la colonne vertébrale : évaluation de l'état de la colonne vertébrale et des zones douloureuses.
- Examen neurologique : évaluation des réflexes, de la sensibilité vertébrale et des caractéristiques de la démarche. Pour les patients suspectés de radiculopathie, l’examen neurologique doit se concentrer sur les racines nerveuses L5 et S1.
Les patients souffrant d'un trouble psychologique contribuant aux maux de dos peuvent présenter des signes physiques associés, également appelés signes de Waddell. Ceux-ci incluent une réaction excessive du patient lors de l'examen physique, une sensibilité superficielle et des déficits neurologiques inexpliqués (par exemple, perte sensorielle, faiblesse soudaine ou mouvements saccadés lors de l'examen moteur). La présence de multiples signes de Waddell indique une composante psychologique de la dorsopathie.
Traitement des douleurs vertébrales.
En cas de dorsopathie, le traitement doit être effectué par un médecin. Le spécialiste oriente le patient vers un examen et, sur la base des résultats obtenus, prescrit un traitement efficace.
Des mesures thérapeutiques supplémentaires doivent être utilisées avec prudence et après consultation d'un médecin. Tout type de médicament comporte des risques et des effets secondaires possibles, l’automédication n’est donc pas acceptable.
Aide avant le diagnostic
Les remèdes maison de base qui peuvent être efficaces pour lutter contre les douleurs légères à sévères causées par la tension musculaire comprennent :
- Courte période de repos. De nombreux épisodes de lombalgie peuvent être soulagés en éliminant l’activité physique. Un repos de plus de 2 à 3 jours n'est pas recommandé, car une inactivité prolongée entrave la guérison.
- Changement d'activité. Il est recommandé de rester actif, mais d'éviter les activités et les positions corporelles qui aggravent la dorsopathie. Par exemple, si rester assis pendant de longues périodes dans une voiture ou à une table augmente l'inconfort, vous devez vous échauffer toutes les 20 minutes.
- Exposition à la chaleur ou au froid. Un coussin chauffant ou un bain chaud détend les muscles tendus et améliore la circulation sanguine, réduisant ainsi l'inconfort. Si le bas du dos vous fait mal à cause d'une inflammation, vous pouvez utiliser de la glace ou des compresses froides pour réduire l'enflure.
Les médicaments en vente libre les plus courants contre la dorsopathie sont l'ibuprofène, le naproxène et l'acétaminophène. Les médicaments soulagent l’inflammation et réduisent l’inconfort dans le bas du dos.
Thérapie conservatrice
Thérapie médicamenteuse orale :
- Analgésiques. Les patients se voient prescrire des médicaments du groupe des anilides, comme le paracétamol. Fournit un effet analgésique de longue durée. Ils ont un effet synergique avec les AINS et sont utilisés en association pour améliorer le soulagement de la douleur sans augmenter la toxicité.
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils ont des propriétés analgésiques. A doses plus élevées, ils ont un effet anti-inflammatoire.
- Relaxants musculaires. Ils agissent de manière centrale, influençant l'activité des réflexes d'étirement musculaire. L'association d'un AINS et d'un relaxant musculaire procure un soulagement significatif de la dorsopathie. Les principaux effets secondaires sont la somnolence, les maux de tête, les étourdissements et la bouche sèche.
- Analgésiques neuropathiques. Les antidépresseurs tricycliques soulagent la douleur chronique. De faibles doses peuvent suffire à contrôler les symptômes. Ils n’agissent pas immédiatement et peuvent devoir être poursuivis pendant plusieurs semaines avant de constater une amélioration des symptômes. Elle joue un rôle potentiel lorsque la détresse est médiée par des mécanismes à la fois périphériques et centraux.
L'anesthésie locale ou régionale, administrée par injection, fait partie du schéma thérapeutique de certains patients souffrant de maux de dos. Le site d'injection peut être une zone de lésion locale ou un point déclencheur myofascial (zone musculaire douloureuse).
Les injections péridurales de corticostéroïdes sont utilisées pour les douleurs radiculaires qui ne répondent pas aux traitements moins invasifs. Il est utilisé pour soulager les hernies intervertébrales, la sténose vertébrale et la radiculopathie. Réduit la dorsopathie et restaure rapidement les fonctions sensorielles.
Chirurgie
Un petit pourcentage de personnes souffrant de maux de dos nécessitent une intervention chirurgicale pour améliorer leur état. Les indications chirurgicales varient en fonction des caractéristiques du patient et comprennent :
- symptômes radiculaires sévères, notamment en présence de déficits moteurs neurologiques progressifs ;
- symptômes radiculaires qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur.
Le choix de l'intervention chirurgicale est déterminé par les caractéristiques de la lésion médullaire. L'opération est plus efficace lorsque le tableau clinique du patient est dominé par des manifestations de compression nerveuse. Le problème le plus courant est une décompression neuronale inadéquate. Maladies associées, notamment l'arthrite de la hanche, l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires.
La chirurgie des patients souffrant de douleurs radiculaires dues à une hernie discale implique principalement une décompression. Le matériau du disque saillant, extrudé ou isolé est retiré. La racine nerveuse est examinée et libérée.
La prévention
Les complications sont largement déterminées par l'étiologie. Ils sont divisés en physiques et sociaux. Le premier comprend les douleurs chroniques, les déformations, les effets neurologiques avec déficits moteurs ou sensoriels, les lésions intestinales ou vésicales. En termes sociaux, les complications se mesurent souvent par le handicap et la diminution des performances.
Les patients de tout âge doivent :
- éliminer les mauvaises habitudes;
- mener une vie active;
- renforcer les fonctions protectrices du corps;
- soulever correctement les objets lourds ;
- subir des examens préventifs chez un médecin.
Il est important de ne pas s’affaisser et de garder le dos droit. L'endroit pour dormir et travailler doit être correctement organisé. Il est recommandé de faire des exercices de gymnastique légers tous les jours après le réveil. Vous devez également équilibrer votre alimentation en l’enrichissant d’aliments contenant suffisamment de vitamines et de minéraux. Il est recommandé de prendre une douche contrastée le matin.